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  • Si vous vous déplacez en monospaces !
  • si vous roulez moins de 5000 Km, de 9000 km et moins de 15000 km/an.
  • Pour les familles âgées de 28 à 40 ans.
  • pour les conducteurs de voitures respectant l'environnement (voitures émettant moins de 130 g de CO2/km, véhicules roulant au biocarburant Ethanol 85 et voitures hybrides).
    		•
    Votre voiture de moins de 24 mois est économiquement irréparable à la suite d’un accident, d’un incendie ou d'un vol, ou est volé et n'est pas retrouvé : vous pouvez être indemnisé sur la base de son prix d’achat (selon la formule choisie).
  • Si votre voiture âgée de plus de 5 ans est déclarée économiquement irréparable, votre indemnisation pourra être majorée jusqu’à 30%(1).
  • Vous achetez une nouvelle voiture alors que  l'ancienne n’est pas encore vendue : pendant 30 jours, nous garantissons simultanément la voiture que vous venez d’acheter et celle que vous allez vendre (garantie limitée aux déplacements effectués en vue de la vente).
  • Demandez votre devis d'assurance voiture ou contactez un assureur aviva.pour en savoir plus en remplissant ce formulaire.

 

Mieux vous connaitre :
Civilité* :     M.
  Mme
Mlle  
Nom* : Prénom : Né(e) le* :

adresse :

Code Postal : Ville : Email* :
Tél. domicile* : Tél. autre* : Portable* :

Etes-vous déjà client d'Aviva ?
Oui Non

Vos parents sont-ils clients d'AVIVA ?
Oui Non

Date d'obtention du permis * (jj/mm/aaaa) :                 
 Coefficient bonus-malus *:    (bonus 20%=080 - malus 10% = 110)
                   (si vous avez 0.50, depuis combien d'année ? )

Usage du véhicule *:
Lieu de garage *:
Quelle est votre profession :
Etes vous célibataire* :

Votre voiture ou votre véhicule :
Marque *:
Type Mines * :
(sur la carte grise, sur 13 positions)		 Modèle *:  
Version :
Carburant *: Puissance fiscale *:
 

Année de première mise en circulation *:
Durée de détention de votre dernier véhicule *:
Date d'échéance de votre contrat * (jj/mm/aaaa)  :
Date d'achat de votre véhicule * (jj/mm/aaaa)  :      

Achat au comptant
Achat à crédit

Qui est titulaire de votre carte grise *:      

vous
votre conjoint
une personne morale    

Vous êtes assuré depuis * :

24 mois et plus
de 12 à 24 mois
moins de 12 mois
non assuré
Vos antécédents :

Au cours des 24 derniers mois, combien avez-vous eu de * :
-    sinistre(s) corporel(s) responsable(s) :
   - sinistre(s) matériel(s) responsable(s) :
   - Autres sinistres :

Sur les 24 derniers mois, avez-vous connu * :
    Une suspension ou annulation de permis de plus de 2 mois
    Une résiliation de votre contrat par votre assureur
    Un sinistre ou une condamnation pour alcoolémie

Les garanties souhaitées :

Type de contrat d'assurance souhaité * :

Au Tiers    Tiers-vol-incendie
Tout Risque Faible kilomètrage
Changement de véhicule ou
Changement d'assurance à échéance

 
 
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